脑死亡？

什么是脑死亡？首先，每个人都是死于“脑死亡”。不管是一个老年人由于心脏停搏导致脑缺氧、养分匮乏，还是一个年轻人因中枪导致脑死亡，两者的诊断都是一样的。

[size=1em]脑控制着人体的所有生理功能，但是有三件事是它无能为力的：

• 脑无法感知自身疼痛。脑可感知全身各部位的疼痛，但无法感知其自身的疼痛。
• 脑无法存储氧。如果脑部缺氧，人在几秒钟后就可以感觉到。起立太快时会发生眩晕，这个例子说明了人可以立刻感知脑部供血不足。
• 脑无法储存葡萄糖（血糖）。糖尿病患者若注射过量的胰岛素会使血糖下降，发生晕厥，如果不立即注射葡萄糖，会导致脑死亡。
  

[size=1em]心脏停搏后，脑组织最多只能存活六分钟左右。所以学习心肺复苏术（CPR） 十分必要，因为在心脏停搏后的六分钟内，实施心脏复苏术可能会使脑部在供氧不足的情况下得以存活。否则，六分钟后，脑组织便开始死亡（参阅心肺复苏（CPR）指南了解更多相关知识）。立即采取心脏复苏术可以为救治赢得一些时间，使医生可以估计并治疗脑损伤。药物治疗和采用呼吸机可保证组织的氧代谢，但是，严重的脑组织损伤或长时间的脑缺氧缺糖会导致脑死亡。

[size=1em]就定义而言，“脑死亡”是指包括脑干在内的整个脑完全且不可逆地丧失所有功能。法定的死亡时间是“医生确定脑和脑干完全且不可逆地丧失所有神经功能之时”。

昏迷与脑死亡脑死亡的患者并不是处于昏迷状态。昏迷患者不一定会发生脑死亡。

[size=1em]脑是非常复杂的器官。它不仅调控思维活动和自主运动，还控制不自主运动和人体其他的生命机能。这些机能包括：听觉、嗅觉、视觉、触觉、体温调节、血压、呼吸和心率（不过心脏在没有脑部控制的情况下也可以“自动应答”、持续搏动）。脑组织还分泌调控器官功能的各种激素。脑部分泌的抗利尿激素（ADH）就是一个很好的例子。这种激素可浓缩肾脏中的尿液，防止发生致命性的机体脱水。

[size=1em]昏迷患者可能会处于深度昏迷或植物人状态。两者的不同之处在于，深度昏迷患者需要医疗护理，而植物人患者往往只需要家庭护理。较之深度昏迷患者，处于植物状态的患者能保有更多的下脑功能和略多的上脑干功能。

[size=1em]在法律上，这两种状态的患者都是有生命的。昏迷患者会有一些神经体征。其脑活动量各有不同，所以要对这些病人进行详细的临床检查。医生会观察患者受到外部刺激时其脑部是否有输出电脉冲的迹象。昏迷患者会有此类迹象，而脑死亡患者没有。

脑死亡的检查脑死亡的检查基于患者对外在刺激的反应。由于脑组织可感觉到外在的疼痛，当脑组织死亡时，患者便感觉尽失。采取该项检查之前，医生必须先进行一项毒理学测试，确定患者的机体系统中无肌肉松弛药物，并确保患者体温未发生严重异常。否则均可能导致神经反射减少。

[size=1em]脑死亡阳性检查包括：

• 患者对指令无反应。可为口头指令、视觉指令或其他指令。
  
• 患者肌肉松弛、四肢瘫软。患者无任何运动——将患者手臂或下肢抬高后任其自由落下，观察下落过程中是否存在毗连运动、抑制或停顿。
  
• 瞳孔无反应（不动）。将患者眼睛张开，将强光直接射入其瞳孔。光线会激活视神经，向大脑发出信号。正常情况下，大脑会将脉冲信号发回眼部，使瞳孔收缩。脑死亡患者的脑部不会产生任何脉冲。患者双眼都要进行这项检查。
  
• 患者无眼反射。将患者眼睛张开，将其头部从一侧转向另外一侧。仍有机能的脑会使眼球来回转动，脑死亡患者则不会出现这种反射。他们的眼球是静止不动的。
  
• 患者无角膜反射。将患者眼睛张开，用棉签划触患者眼角膜。无损伤的脑会使眼睛眨动。脑死亡患者则不会出现这种反射。患者双眼都要进行这项检查。
  
• 患者对目的性或体位性眶上刺激均无任何反应。用大拇指按压患者的眉弓。如果患者的脑是活性的，其四肢就会对此刺激做出目的性或体位性的反应，脑死亡患者则不会出现这种反射。
  
• 患者不存在眼前庭反射。检查患者耳道，以确定其鼓膜完整、无耳蜡。将患者眼睛张开，向耳道内注入冰水。如果患者脑部完好，耳道温度急剧变化会使其眼球颤搐，脑死亡患者不会出现这种反射。患者双耳都要进行这项检查。
  
• 患者不存在呕反射。如果患者只是处于昏迷状态，呼吸管移动（进出）或沿呼吸管插入一根较小的导管均会引起呕反射，但脑死亡患者身不会发生这种反射。
  
• 患者没有自主呼吸。暂将生命维持装置（呼吸机）从患者身上移除。一旦断开呼吸机，机体的代谢废物二氧化碳（CO2）会迅速堆积在血液中。如果患者的脑是活性的，CO2的浓度达到55毫米汞柱时就会引起自主呼吸。脑死亡患者则毫无反应。
  

[size=1em]详细的临床检查之后，如果患者无任何神经功能，且外伤原因明确，可宣布患者“脑死亡”。在美国，某些州规定至少要由两名医生同时宣布脑死亡才能定为法定死亡。

[size=1em]即使患者的脑和脑干已经死亡，仍可能引出脊髓反射（比如：膝跳反射）。有些脑死亡的患者，如果用特定方式触碰其手或足，会引发一次短时反射运动。

[size=1em]若临床检查未显示任何神经功能，很多医生会再进行脑死亡确认检查。

确认脑死亡很多医生在宣布患者脑死亡前要做额外的确认测试。最常见的两种测试方法为脑电图（EEG）和脑血流量（CBF）检查。

[size=1em]EEG以微伏为单位测量患者的脑电压。EEG非常敏感，衣服上的静电都会使其显示波形曲线（假阳性）。所有阳性反应都表示患者存在脑功能。深度昏迷患者仍会显示出EEG电活动，而脑死亡患者则没有。

[size=1em]脑血流量（CBF）检查需要将一种不含有害物质的放射性同位素注入血流。将放射性计数器放置在患者头部上方即可检测流入患者脑部的血液量（请参阅核医学的奥秘）。脑血流量检查需要20到30分钟。如果检查结果显示无血流入脑，即表明患者脑死亡。脑血流量检查结果呈阴性是脑死亡的确凿证据。

[size=1em]另外一种确认测试是化学检查：给患者服用1毫克阿托品IV。如果脑部完好，阿托品会迅速加快患者的心率。脑死亡患者的心率不受阿托品的影响。

[size=1em]现在，您已经大概了解了医生宣布“脑死亡”之前要进行哪些检查。患者只有两种状态：生或死。不可能出现“近乎”脑死亡或者“基本”脑死亡。脑死亡像妊娠一样，只分“是”或“否”。同样，脑死亡也是十分保守的诊断。医生不能轻易做出这一诊断，只有调查结果毫无疑义时才能确诊为脑死亡。

[size=1em]确诊死亡的标准一向是由医生判定的。现代医学技术可以在人脑部丧失机能后继续维持器官功能，这才使脑死亡诊断成为确诊死亡的标准。维持机体功能至关重要，因为医生可以借此推测患者是否能生还以及脑功能能否恢复。一旦检查结果确切显示患者脑部已丧失活性，且脑功能不可恢复，则可诊断为“脑死亡”。

[size=1em]如果患者符合这些医学标准，就可以放弃救治了。患者可利用呼吸机维持生理功能，但已经康复无望，连恢复到不可逆性昏迷也是不可能的。

[size=1em]脑有很多功能，包括思维、运动和所有神经功能，使机体可以维持血压、心率、体温和器官功能。一旦患者发生脑死亡，其余器官随即崩溃。必须采取大量的人为医疗措施维持患者的器官功能，但即使采用最好的技术，这些措施也只能暂时维系生命。

[size=1em]根据美国联邦规定，必须询问脑死亡患者的家属是否同意器官捐赠。如果家属同意，当地的器官获取组织就会开展具体工作。如果家属不同意，医院将不再使用呼吸机、用药或输液，患者的心脏也将随之停跳。