为何抗真菌药物对于肝毒性都很大，有没有无肝毒性的抗真菌口服药物

给抗真菌药是七伤拳和辟邪剑法给头孢青霉素是九阴真经和易筋经

哪怕损伤比较少的，大多数经过肾脏排泄的氟康唑依旧有肝毒性。

因为：

1、七伤拳：很多抗真菌药物对人体肝细胞色素酶CYP450有抑制作用（抗真菌药 酮康唑、咪康唑、克霉唑中的杂环氮原子能与 CYP450 血红素中的铁原子直 接结合，从而抑制 CYP450 的活性），这也是抗真菌

的机理，使真菌CYP450（CYP51）依赖酶失活，造成14-甾醇聚积，杀死真菌。

2、辟邪剑谱，副作用自宫。另外一方面，这些药大多需要经过CYP450代谢。代谢产物诱发的免疫反应有损伤。

这两条路径的机制：

一方面：细胞色素酶CYP450失活将导致氧化产能过程中电子传递障碍，产能障碍，会使细胞中的ATP减少，且各种氧自由基增多，可以损伤细胞膜、线粒体膜以及导致蛋白质功能障碍，从而造成肝损伤。

（比如特比萘芬导致肝损害的机制可能与其抑制CYP450中的CYP2D6有关）

另外一方面，部分药物经CYP450代谢产生反应性代谢产物, 后者可与肝细胞内大分子物质共价结合, 通过诱发免疫反应、引起脂质过氧化

等不同的机制造成肝损伤。

通常药物引起的药物性肝损伤可以分为肝细胞型、胆汁淤积型和混合型3类

肝损的分型主要为肝细胞损伤型和肝内胆汁淤积型. 转氨酶轻度升高是唑类抗真菌药共有的不良反应, 但一般均会在停药后自动恢复正常. 咪唑类药物主要以外用制剂为主, 其中酮康唑还有口服制剂. 酮康唑长期使用后易发生血清转氨酶可逆性升高.

徐熠, 叶晓芬, 蔡映云, 吕迁洲. 抗真菌药物相关性肝损伤的药学监护. 世界华人消化杂志 2015; 23(19): 3069-3074[DOI: 10.11569/wcjd.v23.i19.3069]

简单回答：没有。

口服药，基本上都会经过肝脏代谢。

而肝脏肝是人体非常重要的解毒器官，当血液流过时，就会将有毒物质过滤出来，通过化学反应或转化成无毒物质，或是分解使其随胆汁、尿液排出体外，从而保护机体免受损伤。 举例来说，寄生在肠道内的细菌在分解腐败的时候，就会产生氨气，氨气会损害我们的身体，但是肝脏将氨转换成尿素排泄，以免身体中毒。

所以肝毒性在某种意义上是牺牲自己保护你。肝脏负责对进入体内的大多数药物和毒素进行选择性摄取、浓缩、代谢和排泄。虽然有些母体药物可直接引起肝毒性，但一般是这些化合物的代谢物引起了肝毒性。这些化合物由多种可溶性酶和膜结合酶处理，尤其是与肝细胞内质网相关的酶。每种药物都有其特有的酶处理途径来进行生物转化，涉及到1种或多种酶系统。人们日渐认识到药物代谢的遗传变异是肝毒性发生的因素之一。饮酒等环境因素也可能改变药物和毒素的体内处理过程，不过相关信息不太明确。目前已知全球有1100多种上市药物具有潜在肝毒性，其中常见的包括非甾体类抗炎药、抗感染药物(含抗结核药物)、抗肿瘤药物、激素类药物、中枢神经系统用药、心血管系统用药、代谢性疾病用药等。当大家看到西药说明书上密密麻麻的有关药物不良反应的信息，再加上有时医生叮嘱要定期检查肝功能，大家对“西药”造成的药物性肝损伤还是有一定的认识，也会有所防范。

在美国，药物性肝损伤最常涉及的药物品种是抗生素类；抗肿瘤药在不少患者中可引起转氨酶水平一过性升高，在个别患者中还会引起黄疸，导致严重肝损伤（如伊马替尼、尼洛替尼、硼替佐米、帕唑帕尼和瑞博西尼）。在中国，引起药物性肝损伤的最常见药物也是抗生素，但是以抗结核药物为主，广谱抗生素居次，这与美国等发达国家显著不同。据统计，中国药物性肝损伤中化学药和生物药占73.19%（其中抗结核药占21.99%，抗肿瘤药或免疫调节剂占8.34%）。

“感冒药+酒”会伤肝

在造成药物性肝损伤的西药中，尤其值得一提的是对乙酰氨基酚。它是国外引起急性肝衰竭的最常见原因。对乙酰氨基酚是常用的退热止痛药物，在很多的感冒药中都含有该成分。推荐每次的服用量不超过325毫克，然而在常用的感冒药中，通常一片就含有325毫克，甚至500毫克。服药前应该仔细阅读药物说明书，不要盲目增加剂量或加倍服用，推荐每天服用尽量不超过3片。如果连续服用3天，但症状无明显好转时，应停止服用，尽快就医。另外，尤其注意在服用对乙酰氨基酚期间不可饮酒，酒精会使得对乙酰氨基酚的肝损伤风险成倍增加。

没事补一补”，当心补出大问题

你一定想问，剩下25%的药物性肝损伤的罪魁祸首是什么呢？实际上，这里指的药物包括传统中药、天然药物、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等。后者的伪装常常更加隐蔽，无害的外衣容易让大家放松警惕，造成诊断的延后和疏漏，常常发现的时候已经是重症。

中国的中药、草药、保健品及膳食补充剂使用量巨大，与其相关的药物性肝损伤占比为26.81%，这是一个不容忽视的问题。在这里，我们把一些“惯犯”揪出来，希望引起大家的注意。报道较多的有何首乌

、菊三七(土三七)，补骨脂，以及治疗骨质疏松、关节炎、白癜风、银屑病、湿疹、痤疮等疾病的某些复方制剂。这些中草药和天然药物成分复杂，并且可能在生长、加工、炮制等环节上处置不当，造成药物肝毒性增加。遵医嘱服用。如药品中含有前文提到的易引起肝损伤的中药成分，尤其建议在医生指导下服用，远离偏方、土方。不要“没事补一补，补出大问题”。