皮肤真菌感染

皮肤真菌感染通常由皮肤癣菌感染所致，主要表现为足癣、体癣、股癣、头癣和甲癣等。近期，来自美国坎贝尔大学的 Clinard 博士等在 U.S. Pharmacist 杂志上发表了一篇关于皮肤真菌感染的综述，主要介绍了皮肤真菌感染的类型、诊断及治疗，以帮助医务人员识别最常见的真菌感染，了解最有效的治疗方案，从而为临床治疗和预防提供帮助。

一般情况
由于皮肤真菌感染需要角蛋白来维持生长，因此该病局限于角质层、指（趾）甲和毛干。皮肤真菌感染最常见的致病菌为皮肤癣菌，但也可由非皮肤癣菌类真菌和酵母菌感染导致，根据感染部位可分为足癣、体癣、股癣和头癣等。
皮肤真菌感染最常见的传播方式为人与人直接接触，但也可通过接触动物、土壤和污染物等方式传播。皮肤真菌感染的易感人群包括肥胖、免疫缺陷、免疫抑制和循环功能受损的患者。另外，长期接触出汗的衣物和被褥、卫生状况不佳以及居住在温暖、潮湿的气候环境中均可增加真菌感染的风险。
皮肤真菌感染的典型皮肤损害表现为中心明确、边缘活动的红色斑片，且伴有磷屑，故常称为「癣」。识别皮肤真菌感染的关键点之一是部位：癣感染不累及黏膜。尽管癣感染有其典型表现，但仍可能与许多其它真皮疾病表现相似，从而导致误诊，不能得到有效治疗。
感染类型
1.  足癣
足癣是最常见的皮肤真菌感染，俗称为「脚气」，在美国，每年约有两千多万人感染，发病率约 70%。临床上根据皮损形态，将足癣分为四型，不同类型之间有时也存在重叠。
最常见的类型为糜烂型，主要特征为皮损处皲裂、脱屑，或指（趾）间交叉处浸渍，恶臭、瘙痒和刺痛感。真菌感染常累及足趾侧面，可延伸至足底或足背。温暖潮湿的环境可使皮损恶化。
第二种类型是慢性丘疹鳞屑型，常出现在双足，主要表现为轻微的炎症，足底皮肤有分散的鳞屑。
第三种类型由出现在足底和跖面的水泡或脓性水疱组成，称为水泡型。皮损处可发现鳞屑。第四种类型主要表现为足底皮肤浸渍、皮损裸露、糜烂渗液，常伴有气味。这一类型常合并有机会性革兰氏阴性菌感染。
由于接触机会较多，成人较儿童更容易发生足癣。使用公共游泳池或洗浴设施的人群足癣发生风险增加；此外，参与导致足部慢性创伤的高强度活动和穿戴透气性不佳鞋类的人群也容易发生足癣。
2.  体癣
体癣表现多样，可发生于除头皮、头发、手足和甲以外的任何部位。皮损常表现为环形小红斑，伴有鳞屑，边界清楚，不断向外扩展，中央逐渐消退，出现水疱或脓疱。亲动物性皮肤癣菌往往侵犯暴露的皮肤，而人体生长的皮肤癣菌感染不透气的或创伤部位。
3.  股癣
股癣为出现在大腿中上部和腹股沟区域的皮肤真菌感染，男性多于女性，通常不影响阴囊。股癣常表现为过度潮湿、瘙痒和烧灼感，其危险因素包括足癣、肥胖、糖尿病和免疫缺陷。
4.  头癣
头癣是真菌感染头皮、头发所致的疾病，最常发生于与其它儿童或宠物接触的儿童。头癣分为三种类型：黑（点）癣、白癣和黄癣。断发毛癣菌往往导致黑癣，地方性白癣由犬小孢子菌感染导致，通常由猫狗传播；黄癣则以孢子、气泡和破碎的菌丝为特征。
黑（点）癣起病时常无症状。头皮处的红斑、鳞屑性斑片逐渐扩大，并出现秃发；  斑片处的头发折断，呈现「黑点」。黑癣如果不治疗，秃发和瘢痕可能会持续存在。有时，皮损会改变，逐渐肿大、变软，变成炎性结节，即「脓癣」。脓癣的形成是由于机体对真菌产生免疫反应。脓癣可能会出现淋巴结肿大。白癣表现为环形鳞屑性斑片。脓癣可能会与白癣并发。
由于局部治疗无法渗入毛干，因此，必须采用全身性抗真菌治疗头癣。可推荐抗真菌洗发剂作为辅助治疗。无症状皮肤癣菌携带者可能是再感染的来源之一，应避免共用帽子、梳子和刷子等污染物。
5.  甲癣
甲癣，俗称灰指甲，最常见由皮肤癣菌感染导致，但非皮肤癣菌和念珠菌属真菌感染也可导致甲癣。美国地区每年超过 2500 万人群出现甲癣，受感染指（趾）甲往往变薄、变黄，变得粗糙、不透明和易碎。指（趾）甲可能从甲床分离，被感染指（趾）甲周围的真皮组织可能出现角化过度。甲癣危险因素包括糖尿病、创伤、家族史、足癣、吸烟、长期接触水和免疫缺陷等。
6.  难辨认癣
难辨认癣是一种皮肤癣菌感染，由于激素治疗，其边界可能已消失，而癣的面积更为扩散。诊断难辨认癣需要彻底了解患者病史；既往曾用激素治疗皮疹，皮疹看似消失却又复发的情况应考虑难辨认癣可能。
7.  念珠菌属真菌感染
念珠菌是人体正常定植菌，但也是常见真菌感染病原体；当正常定植菌平衡被打破后，可能发生急性感染。念珠菌感染危险因素包括使用抗生素、类固醇激素、糖尿病、肥胖、免疫抑制和免疫缺陷等。另外，温暖、潮湿的环境有助于念珠菌生长。念珠菌感染往往表现为伴有丘疹和脓疱的红色皮损，感染常见部位为口腔和生殖区。
治疗
1.  局部治疗
一般而言，足癣、体癣和股癣对局部治疗反应较好。大部分局部治疗药物为非处方药（表 1），主要包括软膏、霜剂、粉剂和喷雾剂，均具有良好的耐受性，少有皮肤刺激、烧灼感、瘙痒或干燥感等不良反应报道，而且局部用药时药物之间几乎没有相互作用。
目前市场上已有融合了抗真菌药和类固醇激素的多种组合性药物出售，但是现行临床指南不推荐抗真菌药物联合激素治疗。联合用药虽然有临床疗效，但是其相关研究的质量却并不理想，主要是因为不够精确、存在偏倚，而且复发率无法评估。
患者依从性可能影响药物选择，因此，应根据患者日常习惯和活动以及患者个人具体情况，例如合并症状态、年龄和药物敏感性等选择合适药物。
表 1. 皮肤真菌感染的局单药治疗

2.  口服治疗

若足癣、体癣和股癣蔓延、加重或顽固不愈，可推荐口服药物治疗（表 2）。甲癣口服治疗效果优于局部治疗。其中因局部治疗无法渗入发干，故头癣必须采用口服药物治疗。
表 2.FDA 批准的用于治疗头癣和甲癣的口服药物


3.  非药物治疗

良好的皮肤护理，包括规律洗澡和保持皮肤干燥是预防皮肤真菌感染的基础，注意避免受感染区长期暴露于潮湿的环境中。为了预防足癣复发，应避免在公共浴室和淋浴室中赤脚行走。足癣患者应考虑穿着透气的鞋子和吸附性袜子，并使用粉剂控制湿度。
一旦确诊头癣，应清洁所有被污染的梳子、刷子、帽子和床铺。患有头癣的儿童开始治疗后便可返校，但最短 2 周内需禁用公共美容工具、帽子和床铺等。
总结
准确诊断和治疗皮肤真菌感染目前仍是一项重大的健康问题。临床医生应该注意通过药物和非药物治疗有效控制皮肤真菌感染，并根据不同患者特征和生活方式的差异选择合适的药物治疗。

皮肤真菌感染概述

真菌通常存在于皮肤表面结合的潮湿身体部位，如趾间、生殖器部位和乳房下。酵母菌和霉菌属于真菌。

念珠菌和糠秕马拉色菌是引起常见真菌感染的酵母菌。

表皮癣菌、小孢子菌和毛癣菌是引起真菌感染的皮肤癣菌。皮肤癣菌是霉菌（一种真菌）。

这些真菌中许多只存在于皮肤的最外层（角质层），不会侵入皮肤深层。

肥胖症患者更易发生这些感染，因为他们有过多的皮肤皱褶，尤其是如果皮肤皱褶内发生刺激和破溃（擦烂）的话。糖尿病患者也更容易出现真菌感染。

奇妙的是，身体一侧的真菌感染可使另一侧无感染的皮肤出现皮疹。例如，足部真菌感染可能导致脚趾上出现瘙痒的凸起皮疹。这些皮疹，称为皮肤癣菌反应，是对真菌的过敏反应。它们不是因触摸感染部位导致的。

皮肤真菌感染的诊断

• 皮肤刮屑或培养
  
  

如果在常受累部位出现红色、刺激性或有鳞屑的皮疹，医生可能会怀疑真菌感染。

通常刮下少量皮肤鳞屑在显微镜下观察或放在培养基（特定真菌可在此繁殖和鉴定），即可确诊皮肤真菌感染。

• 念珠菌病（酵母菌感染）
  皮肤癣菌反应
  擦烂
  癣（Tinea）
  皮肤癣菌病（环癣、癣）概述
  香港脚（足癣）
  胡须癣（须癣）
  身体癣（体癣）
  股癣（Tinea Cruris）
  头皮环癣（头癣）
  

问题问的几种都是皮肤的原发性皮损，是皮肤的直接病例变化产生的。我们一起来看一下：
1、斑疹

皮肤黏膜局限性颜色改变，与周围皮肤平齐，无隆起或凹陷，大小可不一，形状可不规则，直径一般小于1cm。直径达到1cm时，称为斑片。

2、斑块

为丘疹扩大或较多丘疹融合而成、直径大于1cm的隆起性扁平皮损，中央可凹陷。

3、丘疹

为局限性、实质性、直径小于1cm的表浅隆起性皮损。丘疹表面可扁平（如扁平疣）、圆形脐凹状（如传染性疣）、粗糙不平呈乳头状（如寻常疣），颜色可呈紫红色（如扁平苔藓）、淡黄色（如黄色瘤）或黑褐色（如色素瘤）。

4、风团

为真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性皮损。皮损可呈红色或苍白色，周围常有红晕，一般大小不一，形态不规则。皮损发生快，此起彼伏，一般数小时消退，消退后不留痕迹，常伴有巨痒。见于荨麻疹。5、水疱或大疱水疱为局限性、隆起性、内含液体的腔隙性皮损，直径一般小于1cm，大于1cm为大疱，内容物含血液者为血疱。6、脓疱为局限性、隆起性、内含脓液的腔隙性皮损，可由细菌（如脓疱疮)或感染性炎症（如脓疱型银屑病）引起。

7、结节

为局限性、实质性、深在性皮损，呈圆形或椭圆形，可隆起于表面，亦可不隆起，需要触诊方可查出，触碰有一定硬度或浸润感。结节可吸收消退，也可能破溃成溃疡，愈后形成瘢痕。

8、囊肿

为含有液体或粘稠物及细胞成分的囊性皮损。一般位于真皮或更深位置，可隆起于皮面或仅可触及。外观呈圆形或椭圆形，触之有囊性感，大小不等。

9、斑丘疹

形态介于斑疹与丘疹之间的隆起性皮损

10、丘疱疹

丘疹顶部有小水疱

11、丘脓疱疹

丘疹顶部有小脓疱

《皮肤性病学》第8版 张学军主编

您问的这些名词，并不是同一种性质的。您说的丘疹和斑疹，属于对于皮疹的描述，是一种临床表现。其他临床表现名词还包括:斑块，风团，水疱，脓疱，结节，囊肿，糜烂，溃疡，麟屑，浸渍，瘢痕等等。这些都是皮疹的体征，说白了就是描述它长啥样，并不是疾病。而一种疾病可能会有以上多通过描述来让对方知道是什么病。我告诉您，完全不可能。皮肤病一千多种，同一种病有很多表现形式。种体征。
如果起荨麻疹时不伴有呼吸困难和腹泻，是根本没必要半夜去医院的。自己口服开瑞坦，外用点炉甘石就好了。再痒就再吃左西替利嗪。如果是慢性荨麻疹就另说了，慢性的需要长期吃药复诊，


痘痘临床上叫痤疮，主要是因为皮脂分泌增加，常见于青春期和经期前后，再加上毛囊皮脂腺导管角化异常，皮脂腺管口变小，影响皮脂和角质细胞排出，造成毛囊堵塞。引起痤疮丙酸杆菌增殖，继发炎症反应。

根据痘痘的不同特征，一般又可以分为五种。

对于痘痘的治疗，临床采用的是Pillsbury 4级分类法：

Ⅰ级（轻度）：粉刺，可伴有散在丘疹

Ⅱ级（中度）：较多炎性丘疹，可有浅在性脓疱

Ⅲ级（重度）：深在性脓疱

Ⅳ级（重度~集簇性）：结节、囊肿、瘢痕（引自人卫版《皮肤性病学》教材）

▎痘痘的治疗方法

对于Ⅰ、Ⅱ级痘痘，常以维A酸、过氧化苯甲酰、抗生素等外用药为主。若得到及时的治疗，效果较好，基本不留或有轻微的疤痕。Ⅲ、Ⅳ级加用口服抗生素或泰尔丝等，同时配合果酸换肤治疗。若镜检有较多螨虫，需外用甲硝唑。若镜检有较多孢子，需外用酮康唑，此时已不再属于传统的痤疮范畴，而是马拉色菌毛囊炎，隶属真菌，以后再详细讲。此外酌情使用针清、红蓝光、光动力、抑雄药等治疗。切勿自行挤痘排脓，避免加重感染。针清只适用于已经机化的痘痘，而自行对脓疱针清可能加深炎症浸润深度，导致痘印痘坑，如果痘痘处于口鼻危险三角区部位，挤痘有引起海绵窦血栓静脉炎的危险。

在痘痘进行治疗时，注意尽量避免诱因。

注意事项有：

1 、忌口高脂高糖辛辣刺激饮食、保持心情愉快、避免熬夜、适当清洁，不要化妆和使用过于厚重的面霜堵塞毛孔。

2 、在清洁方面，大多痤疮患者都是油性皮肤，皮脂分秘旺盛，可选用去油效果好的洗面奶，也可每周使用2-3次硫磺皂。但也不要过度清洁，每日使用洗面奶洁面不要超过2次，尽量不用含有皂基的清洁类产品，以免破坏皮肤屏障造成敏感。3 、日常护肤采用比较清透的保湿水和乳液。▎关于复发：很多患者说，在医院用药治好了之后过段时间还是会复发，所以后来便会寻求一些偏方。其实任何疾病都有个自然过程，如果谁能向患者保证治疗一次便终生不复发，那一定不是真的。痤疮是多因素疾病，任何一个环节出现问题均可复发，前面提到的注意事项要做到，然后每次复发按时就诊、按要求随诊，会最大程度减轻病情，降低复发率。如果平时只是容易长一些较小的丘疹痘痘，也可以通过适当使用含水杨酸、果酸、壬二酸等成分的护肤品，来调理改善皮肤，避免大面积复发。